一、初识患者
杨大爷已经77岁了，一辈子勤勤恳恳工作和老伴抚育着四个孩子长大，随着儿女们也有了自己的家庭，平时也不和两个老人住在一起。杨大爷和老伴两个人就在老家种点蔬菜养几只鸡鸭什么的，孩子们过年过节回来倒也其乐融融。但就在五年前杨大爷的老伴去世了，杨大爷一个人在家，孩子们就把杨大爷接到城里住。城里的生活没意思啊，老伴又没在身边，就这样天天在外面一坐就是一天。
杨大爷被女儿杨女士搀扶着走进了诊室，杨女士说道：“医生啊，我爸爸老是手啊，脚啊抖个不停，也不晓得是干啥子咯？你帮我爸爸看一下呢。”我说：“大概是从什么时候开始的呢？”
“差不多有两年多了，前两年虽然也抖，但是这半年是越抖越凶，止都止不住。之前摔了两次我医院，当时检查说是脑血管硬化，拿了些药吃，但是也没有效果。”杨女士回答道。
这时，我又仔细看了一下杨大爷，只见他面无表情。回想刚刚杨大爷进来时走动也很迟缓，与他说话反应也不强烈。我心里一紧，哎呀，杨大爷有可能是得了老年痴呆，医学上称帕金森病。
于是为了进一步求证，我又问：“杨大爷平时闻气味有没有问题啊，睡觉，上厕所这些怎么样啊？”杨大爷想了好一会儿缓慢轻声说到：“睡…睡觉睡不安稳啊，还喜欢做梦，一晚上要做好几回，晚上还经常起夜尿…尿急，气味感觉也好多都闻不到，有点便秘，总是想跑厕所。”
“经常还喝水遭呛到起，吃饭也吞不下去。”杨女士补充道。随后我又说：“杨大爷平时记忆力这些怎么样呢，有没有明显比之前下降？”杨大爷说：“记性比之前差多了，好多事情刚刚说完，转身就忘记了。”听完，我心里也有了自己初步的答案。
在继续询问除了有6年的高血压目前正在吃药控制外无其他疾病后，杨女士紧张地问道：“医生，我之前也在网上查了下资料，不会真的是老年痴呆吧？你一定要帮帮我爸爸啊。”我说：“您先别急，帕金森病中后期可能还会出现肢体麻木、疼痛，甚至起立都困难，容易向后跌倒。精神恍惚出现幻觉，也许人都不认识，还有可能抑郁和焦虑。这些杨大爷暂时都没有，所以我们还需要进一步检查才能明确，希望您能支持配合！”
二、患者的治疗过程
入院后，我们先给杨大爷监测生命体征，他的血压偏高，为/81mmhg，符合之前6年的高血压史且二级高危。随后我又进行了专科检查，杨大爷行动缓慢，面具脸，手脚又抖动震颤，说话也模模糊糊，反应较轻微迟钝，初步符合帕金森的症状。
在住院期间还进行了胸部X线拍片和头颅核磁共振发现了有腔隙性脑梗死、脑萎缩、脱髓鞘性白质脑病等问题，这些都是帕金森病的表现。在其他辅助检查时，还发现杨大爷还有血小板减少(PLT=61×10^9/L)，低血钾症(K+=3.3mmol/l）也排除了同样有手脚抖动症状的甲亢。
确诊后我们结合患者情况先采取了药物盐酸司来吉兰片，但是用了两三天后发现改善效果不佳，我们又换成了甲磺酸雷沙吉兰片来改善帕金森症状。同时由于杨大爷高血压比较严重，我们进行了高血压监测，并继续使用降压药。
我见他情绪低落，便安慰道：“您不要害怕，我们一定会全力为您排忧解难的。”在听完我的安抚后，患者的情绪好转了一些，这对我们的治疗是很有帮助的。
（图一：动态血压趋势图提示高血压）
（图二：动态血压扇形图提示夜间血压高于白天，且波动较大，脑中风等疾病可能较大）
因为判断杨大爷仍在帕金森病早期，在与家属商量后我们确定以手术方式治疗。征得杨大爷和家属的同意后，做了相关的术前检查，排除了禁忌症后，我们便为杨大爷采用腰椎穿刺术+神经电生理监测+经颅重复磁刺激治疗。
三、治疗效果
短短一周的住院时间，杨大爷就找到了造成他不适的元凶，并通过合适的药物治疗以及手术治疗来改善症状，还发现了其他潜在的影响生命健康的疾病。手术后杨大爷病情稳定，手脚震颤和反应缓慢的问题也有所改善，再无其他不适后顺利出院。杨大爷的孩子们表示以后要多给杨大爷更多的关心和照料，说要多陪杨大爷说说话。我也替杨大爷感到很高兴，看见他们一家其乐融融的样子，我心中感到满是自豪！
四、患者日常生活中的注意事项
1、出院后低盐饮食，多饮水，避免情绪波动过大及劳累，适当锻炼，预防跌倒。
2、规范使用抗帕金森、降压药物，定期监测血压，在专科医师指导下调药。
3、高钾饮食，出院1周复查电解质、血常规，必要时药物干预。
4、门诊随访,建议3-6月复诊。
5、家人应多给予关心，对精神心理和生理进行照顾。
五、医生感悟
帕金森病作为一种慢性疾病长期危害着患者的身体健康，由于在早期不易发现，到后面帕金森病的各种伴发症给患者的日常生活带来种种麻烦，让整个家庭都为之承受巨大的压力。
杨大爷和他的家人在早期就注意到了自己手脚抖动震颤、嗅觉退化、便秘、尿频尿急等不正常的症状，医院就诊，对病情的稳定和改善十分有好处。因此我建议大家如果发现身体有不适反常或者发现身边的人有和杨大爷相似的情况时，医院就诊，做到早发现早治疗。
帕金森病不是魔*，任何时候都不要自我放弃，杨大爷和家人的积极治疗就是一种向上的精神，这对所有疾病都是有好处的。我们也可以尽量培养自己的爱好，对生活充满希望。最后，看到杨大爷我也想起了我的家人，我们平时也要多多关心自己的家人！