脑中风后生命支持的6个要点原创璞石朱鑫璞中风预防门诊
在急诊室，几乎所有急性中风患者的家属都会因为“扑面而来”的病情变化担心紧张：体温升高了、呼吸变急了、血压变化了、呕吐呛咳了……怎么办？这些，都是家属们盯着医生追问最多、也是家属担忧最多的问题！
其实，这些问题仅仅是医生们最基本的处置内容之一。在中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中，就推荐了一些共识性的处置意见。
一、呼吸与吸氧
1.必要时吸氧，应维持氧饱和度94%；
2.气道功能严重障碍者，应给予气道支持(如气管插管或气管切开)，以及呼吸机辅助呼吸治疗；
3.无低氧血症的患者，不需常规吸氧。
二、心脏监测与心脏病变处理
1.急性脑梗死后24小时内，应该常规进行心电图检查；
2.根据病情，有条件时进行持续心电监护24小时或以上，以便早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏病变；
3.避免或慎用增加心脏负担的药物。
三、体温控制
1.对体温升高的患者，应该积极寻找和处理发热原因；
2.如果明确存在感染，应该积极、规范给予抗菌药物治疗；
3.针对体温38℃的患者，应该给予退热措施。
四、血压控制
1.高血压的管理
①大约70%的缺血性中风患者会出现急性期血压升高，原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、中风后应激状态等；多数患者在中风后24小时内血压会自发降低。
②准备溶栓者，血压应该控制在收缩压mmHg、舒张压mmHg。
③缺血性脑卒中（脑梗死）后24小时内血压升高的患者应谨慎处理：应该首先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。如果血压持续升高，收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗；需要同时严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，应该避免使用引起血压急剧下降的药物。
④病情稳定且无颅内高压或其他严重并发症的患者，24小时后血压水平基本可反映发生中风前的血压水平。如果中风后病情稳定，血压持续≥/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物，或者开始启动降压治疗。
⑤目前，关于中风后早期是否应该立即降压、降压目标值、中风后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏充分的可靠研究证据。中国急性缺血性脑卒中降压试验(TheChinaAntihypertensiveTrialinAcuteIschemicStroke，CATIS)的结果提示：强化降压无明显获益，但可能是安全的。
2.中风后低血压的处理
①中风后低血压很少见，主要原因有：主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等;
②一旦发现中风后低血压，应该积极查明原因，及时给予相应处理。
③必要时，可以采用扩容升压措施。可以静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
五、血糖管理
1.高血糖
①大约40%的患者存在中风后高血糖，对预后不利。
②目前公认：应该对中风后高血糖进行控制，但对采用何种降血糖措施及目标血糖值，目前还无最后结论。
③推荐意见：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，同时加强血糖监测，血糖值可控制在7.7～10mmol/L。
2.低血糖
①中风后低血糖发生率较低，但低血糖可以直接导致脑缺血损伤和水肿加重，对预后不利，应该尽快纠正。
②推荐意见：当血糖低于3.3mmol/L时，可以给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗，目标是达到正常血糖。
六、营养支持
①中风后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。
②应该重视中风后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持治疗。
③可以正常经口进食者，无需额外补充营养。
④不能正常经口进食者,可以选择“置鼻胃管”管饲营养支持，持续时间长者可行“胃造口”管饲补充营养。
参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》并经过科普化编辑
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