基本信息：
性别：男
年龄：35岁
疾病类型：自体免疫性脑炎
医院：北医院
治疗方案：朱砂安神丸加减及针灸治疗
治疗周期：34天
治疗效果：好转
一.初始患者
王先生既往身体素质非常好，与其他年轻人不同，王先生日常生活中很注重养生保健，懂得疾病多以预防为主，治疗为辅的的道理，所以王先生作息规律，经常约上三五好友去球馆打球，患者家属反应，王先生发病前5日，曾出现感冒症状，表现为发热、头痛，在家自行口服风寒感冒颗粒，症状未见好转，但自觉并无大碍，还是和朋友去球馆约球，打球过程中，王先生突然发作，意识丧失，痉挛抽搐，5分钟左右王先生恢复意识，但王先生出现语无伦次，医院。
二.治疗经过
王先生入院时意识清楚，但精神症状明显，看到穿绿色手术洗手的医护人员，常会有较激烈的反应，与中医中狂症相通，登高而歌，弃衣而走，打人毁物不避亲疏，患者自己完全不能意识到自己的异常状态，对身边的物体不能理解其使用方法及作用意义，即认知障碍，每日烦躁、焦虑，烦躁时完全不管手上的精点吊瓶，欲起身走动，常常三五个成年男性都不能将其控制。入院后对脑部进行MRI平扫，未见明显异常信号，随即又检查脊髓MRI同样未见明显异常信号，脑电图显示可见癫痫样放电，弥漫性的慢波节律。此时基本确诊脑炎，做要穿检查脑脊液，进一步确诊，随即在脑脊液中发现自身免疫性脑炎相关抗体阳性，治疗上早期还是以免疫治疗为主，选择先用免疫球蛋白治疗，后因经济因素，免疫球蛋白冲击治疗5天后，改用较为经济的甲泼尼松龙继续冲击治疗；因王先生狂躁症状明显，我们选择使用多种镇静剂联合针灸、中药，中西医结合综合诊治。狂证治法泻火宁心，化痰开窍。以督脉穴、手少阴和厥阴经穴为主。主穴水沟风府神门劳宫大陵丰隆配穴痰火扰神配中脘、内庭；火盛伤阴配行间、太溪；痰热瘀结配中脘、膈俞。方义水沟、风府属督脉，督脉入络脑，又为阳脉之海，可醒脑开窍、镇静安神；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开窍；心包经荥穴劳宫、原穴大陵相配，能清心泻火；胃经之络穴丰隆健脾化痰。辩证为痰火上扰证，用朱砂安神丸加减治疗，组方为：生石膏9g朱砂2g半夏9g石菖蒲9g枳实9g冰片6g栀子6g茯神9g龙胆草9g大*6g七付水煎服，早晚饭后温服；后汤剂方为上方随症加减。
三．注意事项
对于我们注重养生的王先生而言，一定要积极的定期的复查，而且还要按时的用药，避免病情的复发是非常重要的，要给予抗免疫药物来进行维持的治疗。在日常生活中患者要进行康复训练，不但能够锻炼身体，增强免疫力，还能够锻炼大脑，防止后遗症的发生。同时而且还要注意多休息，避免劳累，避免精神过度的紧张。像王先生这样注重养生的患者，发生疾病后更容易产生焦虑，恐惧的心理，家属一定要做好心理疏导，给予患者信心，不要让悲观的情绪影响患者的康复。
四．治疗效果：
王先生共治疗34天，出院时躁狂症状基本缓解，每日癫狂发作次数减少，发作时间也缩短，认知障碍缓解明显，患者医院，能够配合医护人员的治疗，嘱咐王先生家属回家后需要继续积极的配合康复治疗，定期复查，中医神智常与阳明经有关，嘱咐家属，给患者饮食清淡，保证蔬菜水果摄入量，保证大便通畅，由于王先生症状尚未完全恢复，还需定期复查，并且近一段时间需要继续口服，醒脑开窍，化痰通络的汤药，起到开窍醒神益智的作用。
五．医生感悟
自身免疫性脑炎是一类自身免疫机制介导的针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎，占所有脑炎病例的10%~20%，急性或亚急性起病，临床主要表现为精神行为异常、认知功能障碍和急性或亚急性发作的癫痫等。激素及免疫球蛋白治疗，总体预后良好，少数完全康复需要2年以上。
根据文中患者的症状我们分析属于中医的狂症，主要表现狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走，这些症状在文中患者身上多多少少都有所体现。在临床上多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致，就像文中患者主要发病原因就是痰火扰乱心神。所以治疗原则就是调养心神、开窍醒神。大部分自身免疫性脑炎患者预后良好，部分患者病情好转或稳定后可以复发。患者医院复诊，遵医嘱行各项检查。
姓名：张志辰
医院：北医院
科室：脑病科
职称：副主任医师